肚子痛 並非只是腸胃病



肚子痛時,自己分辨哪個部位疼痛及跟


醫師清楚描述痛法,可以幫助醫師快速


正確的診斷原因,才能根本對症止痛。



每個人幾乎都有過肚子痛的經驗,尤其


上班族工作壓力大,加上生活步調緊張,


三餐不正常,在辦公室裏又經常喝茶、


咖啡提神,加完班後又是麻辣鍋宵夜,


對腸胃都是很大的負擔,當腸胃無法


承受時,肚子痛便來報到。



但有時候腹痛並非單純只是腸胃問題而已,


可能與腸胃鄰近的肝、膽,甚至是心臟


有關,不要輕忽看似平凡的肚子痛。



肚子痛的真相新光醫院胃腸肝膽科


主治醫師朱光恩表示,肚子痛或是


腸胃痛是一個籠統的說法,肚子就像是


一個大容器,裏面裝了很多的器官,


所以不是只有腸胃痛才會引發肚子痛,


像是肝臟與腸胃痛也有關,由於肚子痛


所包含的範圍十分寬廣,先將腹部


分為右上腹、左上腹、中間、右下腹


及左下腹等這幾個區域來說明。



◎ 右上腹~~肝、膽、胰問題位於右上腹的


器官包括了膽囊、肝臟及胰臟等消化器官,


如果疼痛不是很劇烈、只是悶悶的痛,痛了


一整天,就要想到疼痛的原因可能是急性


肝炎肝腫起來,或是肝腫瘤及肝臟等疾病,


尤其肝病是國人重要的疾病之一,歷經


肝病、肝發炎、肝功能異常、肝硬化到


肝腫瘤的人不在少數,平時更應該要注意。


而肝臟的附近則有膽囊,一旦有膽結石


或是發炎,就會引發疼痛,尤其是膽結石,


由於膽平滑肌組織想要不斷收縮排出結石,


所以疼痛是非常劇烈的,有人形容膽結石


的疼痛,比女人生小孩還要痛,其同時還會


合併有冒冷汗、發燒及全身發抖等症狀。


右上腹還有胰臟,胰臟主要分泌消化酵素,


像是大家所熟知的胰島素就是控制血糖的


重要酵素,胰臟發炎的疼痛也是非常劇烈的,


國內常見引起胰臟炎的原因主要有三個,


分別是膽管結石、喝酒及高血脂症。



◎ 腹中央~~腸、胃問題腹部的中央,


也就是肚臍的週圍,腹部中央的疼痛包括了


吃壞肚子或吃到不乾淨東西的急性腸炎、


胃炎,其嚴重時會疼痛得很厲害,會痛到


不能走路,如果病患到院後主述很痛的話,


不排除有胃潰瘍及十二指腸潰瘍的可能,


甚至如果潰瘍穿孔會直接引發危險的腹膜炎。



◎ 左上腹~~胃、脾問題左上腹主要是


胃的部分,胃痛的原因有消化潰瘍、胃酸


過多及胃腫瘤等,胃潰瘍的病患會感到


左上腹隱隱作痛,常合併有噁心及嘔吐等


症狀,胃酸過多則因過多的胃酸刺激黏膜


引發疼痛不適,其有一個特點,就是吃一點


東西時疼痛會獲得稍微的緩解,但卻不會


完全好。除了胃部的問題之外,極少數的


左上腹疼痛間接與脾臟有關,脾臟屬於


血液的器官,是一個很大的淋巴結,


與人體的抵抗力及免疫系統有關,脾臟


疼痛與淋巴癌、白血病及虐疾感染有關,


還有脾臟肥大也會引發疼痛,主要因為


包在脾臟外面的膜因肥大擴張引發疼痛,


而脾臟肥大多數是肝臟硬化所造成的。



◎ 右下腹~~盲腸、尿路、婦科問題因為


右下腹包含很多的器官,其疼痛常見的原因


包括盲腸炎(也就是闌尾炎)及尿路感染等;


盲腸炎如未及時做適當的處理,會導致


腹膜炎等嚴重疾病,其有個特性就是前


48小時的疼痛在肚臍週圍,之後便會慢慢


轉移到右下腹,尤其是年輕人特別明顯。


至於尿路結石,常見的原因有輸尿管、膀胱


及腎臟結石,由於結石部位的平滑肌會不斷


收縮想要把石頭排出,所以病患會感受到


劇烈的疼痛。此外,年輕女性若發生右下腹


疼痛,除了盲腸炎及尿路結石之外,還要


再去考慮是否為婦科疾病所引起,像是


感染或是子宮外孕等問題。



◎ 左下腹~~尿路、憩室、婦科問題相較


之下,左下腹的疼痛就較為單純,比較沒有


複雜的器官,常見多為尿路結石,因為輸尿管


本來就左、右對稱各一條。另外,左下腹疼痛


在東方人身上,因憩室炎所引發疼痛比率則是


比較高的。憩室是消化道上如食道壁、胃壁


或腸壁上形成的小凹窩,其中以大腸壁最


容易發生。憩室的產生是因為腸壁肌肉層


弱化,再加上大腸內腔壓力增大,於是在


大腸壁突出成一個像小汽球的囊狀構造。


憩室炎在年輕人身上多為先天所引起,


年紀大的人則多因為退化所引起,由於憩室


很容易堆有宿便,一不小心就很容易發生感染。


同樣的,年輕女性如果出現左下腹疼痛,除了


上述的可能原因之外,還要一併考慮到婦科感


問題,像是輸卵管感染或是子宮外孕等問題。



西醫叮嚀 怎麼跟醫師說很重要!


由此可知,只是一個肚子痛,其間就可能


存在諸多的疾病可能,所以到醫院時,如何


跟醫師陳述一些疼痛的關鍵訊息,對醫師


在短時間內能夠正確的鑑別診斷是十分


重要的,所以朱光恩提醒,病患在忍受


疼痛時,最好也能一邊留意一些疼痛的


特徵,腹痛病患到院時最好可以跟醫師陳述。


有了病人完整的疼痛陳述之後,醫師即會


進行輔助的檢查,像是觸診及聽診的理學


檢查,抽血驗肝功能、白血球、紅血球,


以腹部X光看腸子是否有水腫、腹脹及


腸阻塞,還有腹部超音波看胰臟、膽囊、


膽管、腸壁及是否有急性盲腸炎,另外,


電腦斷層掃描、大腸鏡及胃鏡檢查等,


更能貼近及縮小檢查的範圍,並且才能


根據病因來進行止痛及治療。


1. 怎麼的痛法?肚子痛是怎麼樣開始的,


是慢慢、悶悶的痛,還是來勢洶洶一下子


就很劇烈的痛,是痛了好幾天呢?


還是好幾個小時?像是消化性潰瘍病患


有可能已經痛了好幾個月,盲腸炎則


可能已經痛了一、兩天,來勢洶洶的


劇痛則可能是膽結石或是膽管結石等。


2. 哪裡痛?哪裏痛?又哪裏最痛?


我們先前已經將肚子分成了右上腹等5個


部分,病患可以依這5個位置,告訴醫師


是肚子的哪一部分痛,哪一部分最痛?


3. 合併哪些症狀?肚子痛時,是否還有


其他的合併症狀?像是否有拉肚子、嘔吐、


屁放不出來、尿解不出來?大便是黑色、


暗紅還是白黃色?女性還要注意一下陰道


分泌物的狀況,及最後一次月經是什麼


時候來的? 4. 什麼狀況下會好一些?還要


記得告訴醫師,什麼時候或是做了什麼事


或動作,疼痛好像有比較好,譬如說


肚子痛,但吃了一點東西就感覺好了一點,


就比較可能是消化性潰瘍;但如果是吃了


東西又更痛,不排除可能是膽結石或是


胰臟結石;因為吃了東西更刺激反而會更痛,


或是身體往前仰時好像有比較好一點,可能


是胰臟痛;如果是大便後感覺好一點,則有


可能是腸胃炎。


 


中醫叮嚀 中藥調理可以改善


面對腸胃痛,中醫師是如何看的呢?


基隆長庚醫院中醫師張心寧表示,


若遇到病患因肚子痛求診,仍要先排除


較危急的情況如上述所提及的腹部急症。


在中醫門診比較常見的是胃病的疼痛及


大腸激躁症造成的腹痛。


若是胃痛來就診,主要會先由病史分辨是


一般的胃炎,或已可能有胃十二指腸潰瘍,


若懷疑為較嚴重的潰瘍,則建議先至西醫檢查。


 


 1. 胃痛在中醫必須先分清寒、熱、虛、實:


◎ 熱性胃痛:症見胃灼熱疼痛、口臭、


舌紅苔黃、脈弦滑者,可用清胃散合半夏


瀉心湯等方,以清熱和胃、消炎止痛,


其中黃連有抗幽門桿菌、消炎的效果,


胃酸過多可加海螵蛸、浙貝母,胃痛


甚者可加白芨保護胃黏膜。


◎ 寒性的胃痛:在天氣冷或是吃了冰冷


食物後發作,症見胃部冷痛或帶有吐酸,


熱敷或吃熱性食物可改善,中藥可用


安中散治療。


◎ 胃氣虛弱型的胃痛:特徵是悶悶的痛、


胃排空較慢,或伴有胃脹、胃食道逆流,


舌質偏淡、脈象偏弱。胃鏡檢查屬於輕微


發炎或是正常者,可以使用香砂六君子湯


加減來做調理。


◎ 緊張焦慮時胃絞痛者:因為情緒起伏、


壓力大時,所造成胃平滑肌收縮而引發的


疼痛,在中醫來看屬於肝胃不和,可使用


芍藥甘草湯或是柴胡疏肝散來調理。


 


2. 大腸激躁症傳統中醫的病名分類


散見於「泄瀉」、「便祕」、「腹痛」,


特徵為反覆性腹痛或腹部不適,加上排便


型態改變(便秘或水瀉或混合)、排便


頻率改變(每週小於3次或每日多於3次)、


排便後症狀緩解。在中醫常見的證型為


肝鬱脾虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛等,


可分別選用痛瀉要方、參苓白朮散、


附子理中湯等方加減來進行調理。


 


從病因病機的角度來看,其主要因情志


失調、飲食或勞倦不當,導致肝鬱氣滯,


造成其他臟器失調,最終引起腸道氣機


不利、傳導失司,因此,本病與慢性疲勞、


頭痛、全身痠痛、焦慮等精神症狀或自律


神經失調有一定的相關性,仔細的問診


與辨證是必須的。


 


平時可以自行按壓合谷穴或足三里穴來


緩解不適。腸胃疼痛多與飲食及緊張壓力


有關,所謂病從口入,平時應注意健康


飲食,少油、少鹽,不要暴飲暴食;


菸、酒、咖啡及茶最好不要碰;


調適情緒壓力,多運動也可以


幫助釋放壓力,減少焦慮及緊張。




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